โครงการฟื้นฟูสมรรถภาพทางกายผู้ป่วยในชุมชน เพื่อเพิ่มการเข้าถึงบริการฟื้นฟูสมรรถภาพอย่างต่อเนื่อง
-
นางสาวอุลญา หะยีสือแม
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์การบริหารส่วนจังหวัดดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ. 2569 ข้อ 11 (1) กำหนดให้ใช้เงินกองทุนเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม รวมทั้งแผนการดูแลรายบุคคลสำหรับผู้ที่มีความจำเป็นต้องได้รับการฟื้นฟูสมรรถภาพ ที่ดำเนินการโดยองค์การบริหารส่วนจังหวัด องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นอื่น สถานบริการ หน่วยบริการ หน่วยงานสาธารณสุข หรือหน่วยงานอื่น เพื่อส่งเสริมให้ประชาชนทุกกลุ่มวัยในพื้นที่เข้าถึงบริการสาธารณสุขและการแก้ปัญหาสุขภาพที่จำเป็นได้อย่างทั่วถึง พื้นที่รับผิดชอบของสถานีอนามัยเฉลิมพระเกียรติ 60 นวมินทราชินี ตำบลปูยุด (สอน.ปูยุด)มีประชากรทั้งหมด 7,224 คน เป็นผู้สูงอายุจำนวน 740 คน (ร้อยละ 10.24) จากข้อมูลการสำรวจสุขภาพและระบาดวิทยาในพื้นที่ พบผู้ป่วยที่มีภาวะพึ่งพิง (Long-Term Care: LTC) และผู้ที่มีความจำเป็นต้องได้รับการฟื้นฟูสมรรถภาพทางกาย รวมทั้งสิ้น 64 คน แบ่งเป็น ผู้ป่วยกลุ่มติดบ้าน จำนวน 17 คน ผู้ป่วยกลุ่มติดเตียง จำนวน 9 คน โดยในจำนวนนี้มีผู้ป่วยจากโรคหลอดเลือดสมองตีบ/แตก จำนวน 12 คน คิดเป็นร้อยละ 46.15 และอื่นๆ เช่น ผู้สูงอายุที่มีปัญหาระบบกระดูกและกล้ามเนื้อ , ผู้ที่บาดเจ็บที่สมอง ,ผู้ที่บาดเจ็บไขสันหลัง (รวมถึงกลุ่มผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมองตีบ/แตก (Stroke) รายใหม่เฉลี่ย 5–7 คนต่อปีและมีแนวโน้มเพิ่มขึ้นในทุก ๆ ปี ผู้ป่วยหลังภาวะวิกฤต/ผู้ป่วยโรคเรื้อรังที่มีภาวะทุพพลภาพ)
จากการดำเนินงานของ สอน. ปูยุด ในรอบปีที่ผ่านมา (ตุลาคม 2568 – กรกฎาคม 2569) ได้ให้บริการฟื้นฟูสมรรถภาพทางกายภาพบำบัดจากการลงพื้นที่เยี่ยมบ้านสะสม 86 ครั้ง และมีเป้าหมายให้บริการต่อเนื่องในช่วงสิงหาคม – กันยายน 2569 อีก 40 ครั้ง ทั้งนี้ จำนวนผู้ป่วยและจำนวนการให้บริการดังกล่าวเป็นข้อมูลเฉพาะผู้มีสิทธิหลักประกันสุขภาพแห่งชาติถ้วนหน้า (สิทธิ UC) ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณชดเชยค่าบริการตามหลักเกณฑ์ของกองทุนฟื้นฟูสมรรถภาพฯ เท่านั้น โดยในทางปฏิบัติ สอน.ปูยุด ได้จัดบริการฟื้นฟูสมรรถภาพทางกายภาพบำบัดครอบคลุมผู้ป่วยทุกสิทธิการรักษา นอกจากนี้ สอน.ปูยุดมีนักกายภาพบำบัดประจำ 1 คน และให้บริการฟื้นฟูสมรรถภาพทางกายภาพบำบัด เฉลี่ย 3-4 คนต่อ 1 วัน และจากผลการดำเนินการจากการให้บริการฟื้นฟูสมรรถภาพทางกายภาพบำบัดพบว่า ผู้ป่วยในกลุ่มที่มีภาวะพึ่งพิงที่เกิดจากโรคหลอดเลือดสมอง 12 คน มีคะแนนกิจวัตรประจำวัน (ADL) เพิ่มขึ้นถึง 5 คน และในกลุ่มผู้ป่วยระยะกลาง (Intermediate Care: IMC) 10 คน มีคะแนนกิจวัตรประจำวันเพิ่มขึ้น 7 คน อย่างไรก็ตาม ผู้ป่วยและผู้พิการหลายรายยังคงประสบปัญหาข้อจำกัดในการเดินทาง เข้าถึงการรับบริการฟื้นฟูทางกายภาพบำบัดได้ไม่ทั่วถึง รวมถึงการขาดแคลนผู้ดูแลที่มีทักษะ และเสี่ยงต่อการเกิดภาวะแทรกซ้อน (เช่น ข้อติดเกร็ง แผลกดทับ และภาวะกล้ามเนื้อฝ่อลีบ) ดังนั้น สถานีอนามัยเฉลิมพระเกียรติ 60 นวมินทราชินี ตำบลปูยุด จึงได้จัดทำ โครงการฟื้นฟูสมรรถภาพทางกายผู้ป่วยในชุมชน เพื่อเพิ่มการเข้าถึงบริการฟื้นฟูสมรรถภาพอย่างต่อเนื่อง ขึ้น เพื่อให้กลุ่มเป้าหมายได้รับการดูแลทางกายภาพบำบัดเชิงรุกอย่างสม่ำเสมอ สามารถช่วยเหลือตนเองในชีวิตประจำวันได้ตามศักยภาพ ลดภาระของผู้ดูแล และยกระดับคุณภาพชีวิตของประชาชนในชุมชนอย่างยั่งยืน
-
เพื่อสนับสนุนและพัฒนาระบบการให้บริการฟื้นฟูสมรรถภาพทางกายภาพบำบัดเชิงรุกในชุมชนของ สอน.ปูยุด ให้เป็นไปตามมาตรฐานวิชาชีพ
-
เพื่อให้ผู้ป่วยที่มีภาวะพึ่งพิง ผู้พิการ และผู้ที่จำเป็นต้องได้รับการฟื้นฟู เข้าถึงบริการกายภาพบำบัดอย่างต่อเนื่อง ช่วยลดภาวะทุพพลภาพ ป้องกันภาวะแทรกซ้อน และยกระดับคุณภาพชีวิต
-
เพื่อพัฒนาทักษะและความสามารถของผู้ดูแล (Caregiver/ญาติ) ให้สามารถปฏิบัติตามโปรแกรมการฟื้นฟูสมรรถภาพและดูแลผู้ป่วยที่บ้านได้อย่างถูกต้องและปลอดภัย
-
กลุ่มผู้สูงอายุ111
-
กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ245
-
กลุ่มผู้ป่วยติดบ้านและติดเตียง26
-
กลุ่มผู้ที่จำเป็นต้องได้รับการฟื้นฟู38
- กิจกรรม แสดงขั้นตอนการทำกิจกรรมและกระบวนการดำเนินงาน เขียนให้ละเอียดว่าจะทำอะไร อย่างไร จึงจะสำเร็จตามวัตถุประสงค์หรือเป้าหมายที่วางไว้ เขียนให้เห็นลำดับเป็นขั้นเป็นตอน
- งบประมาณ ในแต่ละกิจกรรม ขอให้จำแนกรายการค่าใช้จ่ายต่างๆ โดยละเอียด
-
การเตรียมความพร้อมโครงการ
-ประชาสัมพันธ์โครงการให้หน่วยบริการ องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่น โรงพยาบาล อสม. และผู้ที่ควรได้รับการฟื้นฟูในพื้นที่รับทราบ
-จัดเตรียมวัสดุ อุปกรณ์ เครื่องมือ และครุภัณฑ์ที่จำเป็น1 ตุลาคม 2568 ถึง 31 ตุลาคม 2568ผลผลิต:- เครือข่ายในพื้นที่ (หน่วยบริการ, อปท., รพ., อสม., รับทราบ -อุปกรณ์ เครื่องมือ พร้อมสำหรับตรวจประเมินและให้การฟื้นฟู ผลลัพธ์: การดำเนินงานเป็นไปด้วยความเรียบร้อย ชัดเจน เครือข่ายและกลุ่มเป้าหมายรับทราบข้อมูลและพร้อมร่วมมือส่งต่อผู้ป่วยสอน.ปูยุด
บาท -
สำรวจและคัดกรองผู้รับบริการ
-รับคำขอรับบริการจากหน่วยงานและเครือข่าย เช่น รพช,รพท -มีแผนรับบริการให้บริการทั้งในหน่วยบริการและในชุมชน -ตรวจประเมินทั้งผู้ที่มารับบริการและเยี่ยมบ้าน -วางแผนการฟื้นฟูรักษาทางกายภาพบำบัด
1 ตุลาคม 2568 ถึง 30 กันยายน 2569ผลผลิต: - ได้รับรายชื่อและข้อมูลผู้ป่วยที่ต้องได้รับการฟื้นฟู
ผู้ป่วยได้รับการตรวจประเมินคัดกรองสมรรถภาพ
มีผังตารางการนัดหมายให้บริการชัดเจน ผลลัพธ์: ผู้ป่วยกลุ่มเป้าหมาย (64 คน) เข้าถึงระบบการคัดกรองอย่างครอบคลุม ได้รับการประเมินสภาวะกายภาพตามมาตรฐานเพื่อวางแผนดูแลอย่างตรงจุด
บาท -
ให้บริการฟื้นฟูสมรรถภาพ
-ให้บริการกายภาพบำบัดในหน่วยบริการและในชุมชน -ส่งต่อผู้ป่วยที่มีความจำเป็นต้องได้รับการฟื้นฟู ที่ รพช,รพท
-ติดตามผลการฟื้นฟูสมรรถภาพ1 ตุลาคม 2568 ถึง 30 กันยายน 2569ผลผลิต:- ผู้ป่วยได้รับการฟื้นฟูสมรรถภาพกายภาพบำบัดจำนวน 86 ครั้ง
- ผู้ป่วยที่มีภาวะซับซ้อนได้รับการส่งต่อ
ผลลัพธ์: -ร้อยละ 80 ของผู้รับบริการมีระดับความสามารถในการทำกิจวัตรประจำวัน (Barthel Index) ดีขึ้นหรือคงที่
-ผู้ป่วยลดภาวะแทรกซ้อนและภาวะพึ่งพิง
บาท - ผู้ป่วยที่มีภาวะซับซ้อนได้รับการส่งต่อ
-
ฝึกผู้ดูแลในการออกกำลังกายเบื้องต้น
-ให้ความรู้และสาธิตการออกกำลังกายเบื้องต้น เช่น การเพิ่มช่วงการเคลื่อนไหวของข้อต่อ
-ฝึกปฏิบัติเทคนิคการเคลื่อนย้ายผู้ป่วย จัดท่าทางผู้ป่วย -ประเมินความเข้าใจและทักษะการปฏิบัติของผู้ดูแล พร้อมแจกเอกสาร/แผ่นพับคู่มือการดูแลผู้ป่วย1 ตุลาคม 2568 ถึง 30 กันยายน 2569ผลผลิต:-ผู้ดูแลได้รับการฝึกทักษะการออกกำลังกายเบื้องต้นและการเคลื่อนย้ายผู้ป่วย
-ได้รับเอกสารคู่มือแนะนำการดูแลผู้ป่วย ผลลัพธ์: -ผู้ดูแลมีความรู้ ความเข้าใจ และมีทักษะในการดูแล ฟื้นฟูผู้ป่วยที่บ้านได้อย่างถูกต้องและปลอดภัย -ลดความเสี่ยงการเกิดภาวะแทรกซ้อนในผู้ป่วย (เช่น แผลกดทับ ข้อติด แขนขาผืนเกร็ง) -ลดความเสี่ยงการบาดเจ็บจากการทำงานของผู้ดูแลในการเคลื่อนย้ายผู้ป่วย
8400 บาท-
-ให้คู่มือเพื่อเพิ่มศักยภาพให้กับผู้ป่วยและผู้ดูแลบาท
-
-
ติดตามประเมินผลทุกเดือน
-ลงพื้นที่เยี่ยมบ้านหรือนัดหมายผู้ป่วยมารับบริการ เพื่อติดตามประเมินอาการ
-ให้การรักษาทางกายภาพบำบัดอย่างต่อเนื่องตามแผนการฟื้นฟูรายบุคคล
ติดตาม ทบทวน และประเมินทักษะการดูแลผู้ป่วยของผู้ดูแล/ญาติ พร้อมให้คำแนะนำเพิ่มเติม1 ตุลาคม 2568 ถึง 30 กันยายน 2569ผลผลิต: - ผู้ป่วยได้รับการติดตามประเมินผลและฟื้นฟูทางกายภาพบำบัดอย่างต่อเนื่อง - มีแบบบันทึกการติดตามประเมินผลทางกายภาพบำบัดและคะแนน Barthel Index ของผู้ป่วย ผลลัพธ์:ผู้รับบริการร้อยละ 20 มีระดับความสามารถในการทำกิจวัตรประจำวัน (Barthel Index) หรือตามแบบประเมินมาตรฐานทางกายภาพบำบัดดีขึ้น ผู้ป่วยได้รับการฟื้นฟูอย่างต่อเนื่อง ช่วยลดภาวะทุพพลภาพ ลดภาวะแทรกซ้อน และสามารถกลับมาช่วยเหลือตนเองได้มากขึ้น
บาท -
สรุปผลการดำเนินงาน
-สรุปจำนวนผู้มารับบริการฟื้นฟูสมรรถภาพทั้งในสถานบริการและลงเยี่ยมบ้าน -ตรวจสอบความครบถ้วนของเอกสารการเบิกชดเชย -ประเมินความพึงพอใจของผู้รับบริการ -สรุปผลการดำเนินงานทุกไตรมาสและเมื่อสิ้นปีงบประมาณ
1 กันยายน 2569 ถึง 30 พฤศจิกายน 2569ผลผลิต:- รายงานสรุปผลการดำเนินงานโครงการ
ผลการประเมินความพึงพอใจ
เอกสารประกอบการสรุปชดเชยงบประมาณ ผลลัพธ์:ผู้ป่วยและผู้ดูแลมีความพึงพอใจต่อบริการฟื้นฟูสมรรถภาพ ไม่น้อยกว่าร้อยละ 80
- มีข้อมูลเชิงประเมินสำหรับใช้วางแผนพัฒนางานในปีถัดไป
12900 บาท
1.รายการค่าชดเชยบริการกายภาพบำบัด
-จำนวนผู้ป่วยในแต่ละเดือนเป็นจำนวนผู้ป่วยสะสมที่เข้ารับบริการในเดือนนั้นๆ (นับรวมการรับบริการต่อเนื่อง)
-การคำนวณเงินชดเชยใช้หลักเกณฑ์: จำนวนครั้ง x 150 บาท/ครั้ง = 86 ครั้ง x 150 บาท = 12,900 บาท
-ไม่รวมผู้ป่วยระยะกลาง (Intermediate Care: IMC) ที่ได้รับการชดเชยจากกองทุนอื่นแล้ว
2.งบประมาณการจัดทำคู่มือเพื่อสร้างศักยภาพให้กับผู้ป่วยและผู้ดูแล
การคำนวณใช้หลักเกณฑ์ จำนวนผู้รับบริการ (เพิ่มขึ้น 10%) x 120/เล่ม =
70 คน x 120 บาท = 8,400 บาท
- ได้รับการฟื้นฟูสมรรถภาพอย่างทั่วถึงและต่อเนื่อง ลดข้อจำกัดในการเข้าถึงบริการ ช่วยให้ระดับความสามารถในการทำกิจวัตรประจำวัน (ADL) ดีขึ้น และป้องกันภาวะแทรกซ้อน
- ผู้ดูแลและครอบครัว มีความรู้ ทักษะ และความมั่นใจในการดูแลกายภาพบำบัดผู้ป่วยที่บ้าน ลดภาระและความเครียดในการดูแล
- ระบบสาธารณสุขและชุมชนลดอัตราการนอนโรงพยาบาลซ้ำ (Re-admission) ที่ป้องกันได้ และเกิดระบบการดูแลผู้ป่วยระยะยาวในชุมชนที่มีประสิทธิภาพโดยการมีส่วนร่วมของเครือข่าย
| ชื่อเอกสาร | ผู้ส่ง | ||
|---|---|---|---|
| 1 | ไฟล์ข้อเสนอโครงการ ครั้งที่ 1 (.docx) @9 ส.ค. 2569 | อุลญา หะยีสือแม | |
| 2 | ไฟล์ข้อเสนอโครงการ ครั้งที่ 2 (.docx) @20 ส.ค. 2569 | อุลญา หะยีสือแม | |
| 3 | ไฟล์ข้อเสนอโครงการ ครั้งที่ 3 (.docx) @1 ก.ย. 2569 | อุลญา หะยีสือแม |
